Февраль 23 2017

Артериальная гипертония или сахарный диабет? Что возникает раньше?

артериальная

Артериальная гипертония и сахарный диабет.

Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) являются самостоятельными заболеваниями, принявшими в последние десятилетия характер эпидемии.

Но, несмотря на то, что каждое из них имеет собственные механизмы патогенеза, обе болезни оказывают взаимное влияние на становление и течение патологических процессов в организме, и зачастую именно сочетанная патология определяет прогноз и качество жизни больного.

Рассмотрим основные звенья «взаимодействия» сахарного диабета и артериальной гипертонии.

Сегодня часто встает вопрос, что возникает раньше: артериальная гипертония или сахарный диабет? Эта проблема эквивалентна вечной дискуссии по поводу – что первично: яйцо или курица? В настоящее время мы можем с уверенностью утверждать, что между АГ и СД существует тесная и сложная взаимосвязь. Доказательством тому являются данные о сочетании этих заболеваний: у больных СД артериальная гипертония обнаруживается в 2 раза чаще, чем у пациентов без нарушения углеводного обмена. В то же время среди больных АГ заболеваемость сахарным диабетом в 2,43 раза выше, чем у лиц с нормальным давлением.

Следует сказать, что распространенность АГ у больных СД 1 и 2 типов различна и объясняется разными патогенетическими механизмами. При СД 2 типа 50% больных в момент установления диагноза уже имеют АГ, и чаще всего артериальная гипертония коррелирует с избыточной массой тела и дислипидемией.

При СД 1 типа артериальная гипертония сочетается с диабетической нефропатией, тогда как в отсутствие нефропатии распространенность АГ не отличается от таковой общей популяции. У больных СД 1 типа АГ может быть как причиной, так и следствием диабетической нефропатии. Если нет должного контроля гипертонии, то АГ становится основным фактором, определяющим скорость прогрессирования нефропатии. Возникновению АГ и диабетической нефропатии нередко предшествует период, когда при мониторировании АД у больных не наблюдается снижения АД ночью.

Как влияет артериальная гипертония на сахарный диабет.

Считается, что инсулинрезистентность может быть следствием нарушения местного кровообращения, возникающего на фоне АГ. Это подтверждается тем, что лечение вазодилятаторами при АГ повышает чувствительнось к инсулину. Существует мнение, что нормализация АД позволяет снизить смертность больных СД даже в большей степени, чем тщательное контролирование уровня глюкозы плазмы.

Как влияет сахарный диабет на артериальную гипертонию.

Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и диабетическая нефропатия могут определять уровень АД у больных СД.

Известно, что инсулин стимулирует реабсорбцию натрия, взаимодействуя в физио-логических концентрациях со специфическими рецепторами почечных канальцев. На фоне гиперинсулинемии реабсорбция натрия еще более усиливается. Соответственно, нарастает риск развития АГ. Таким образом, из-за гиперинсулинемии и гипергликемии у больных СД уровень натрия в крови повышается (приблизительно на 10%), что приводит к возрастанию уровня внесосудистой жидкости и, следовательно, к АГ.

Гипергликемия также сопровождается усилением реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек, что также является фактором риска развития АГ. Исследования показывают, что вероятность развития АГ в течение последующих 3-8 лет повышена на 25-40% у пациентов с гипергликемией 10-13 ммоль/л на 90-й минуте теста толерантности к глюкозе по сравнению с теми, у кого этот показатель составлял 5,8 ммоль/л. Инсулин стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, что приводит к усилению тонуса артерий и повышению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Кроме того, он регулирует трансмембранный перенос катионов, повышает внутриклеточную концентрацию кальция, что также приводит к повышению ОПСС. В то же время, инсулин оказывает сосудорасширяющее действие, стимулируя выработку эндотелием оксида азота, который является фактором эндотелий зависимой релаксации. Однако при СД и АГ сосудорасширяющее действие инсулина менее выражено, что связано с нарушением продукции оксида азота.

При СД происходит активация

симпатической нервной системы как за счет гипер-инсулинемии, в результате чего повышается ОПСС, так и за счет инсулинорезистентности, в связи с чем возрастает симпатическое влияние на сердечную мышцу. В результате также повышается риск развития АГ.

У больных СД отмечается повышенная чувствительность к ангиотензину ІІ и норадреналину, оказывающим сосудосуживающее действие, что ведет к повышению ОПСС.

Амилин, секретируемый совместно с инсулином, может повышать АД, стимулируя продукцию ренина и, как следствие, ангиотензина ІІ.

При диабетической нефропатии выраженная дисфункция почек приводит к задержке большого количества натрия и, соответственно, увеличению объема циркулирующей крови. Кроме того, диабетическая нефропатия нередко сочетается с повышением уровня ОПСС вследствие атеросклеротического поражения периферических сосудов и склероза сосудов почек. У больных СД, имеющих высокую предрасположенность к атеросклерозу, нередко выявляют атеросклеротическое сужение почечной артерии. Наличие стеноза почечной артерии необходимо предполагать у больных СД при быстром и внезапном развитии АГ.

Все перечисленные факторы приводят к тому, что риск развития наиболее тяжелых осложнений (сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда, стенокардии, нефатального инсульта) у пациентов с АГ и СД удваивается в течение 5 лет.

Исследования последних лет показали, что тщательный контроль уровня глюкозы в крови у больных СД 1 и 2 типов позволяет предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической микроангиопатии, а эффективная антигипертензивная терапия ведет к профилактике и микрососудистых, и макрососудистых осложнений СД. Таким образом больной СД при наличии АГ должен быть под тщательным наблюдением не только врача эндокринолога, но и кардиолога.

В.Р. Мкртчян, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО


Метки:

Опубликовано 23 февраля 2017 Наталья Макарова в категории "Образ жизни.

Отправить ответ

Оставьте комментарий!

Уведомлять о
avatar
wpDiscuz